Cosas que debe saber sobre los beneficios de medicamentos de Unity

Si usted tiene cobertura de medicamentos como parte de su plan de Unity, es posible que vea este tipo de cargos –

 

Deducible

Es la cantidad que usted debe pagar por los medicamentos y la atención médica cubierta antes que Unity comience a pagar. Su cobertura de medicamentos puede tener un deducible que incluye tanto los costos de medicamentos como los servicios médicos o bien, su deducible solamente considerará el costo de sus medicamentos.


Una vez que haya alcanzado su deducible (si lo tiene), su cobertura de medicamentos proporciona beneficios para los medicamentos cubiertos por el resto del período de cobertura. La parte del costo que debe cubrir por cada reclamación puede incluir un copago o un coaseguro. Unity paga el resto del costo del medicamento.

 

Copagos

Una cantidad fija que se paga en base a la categoría o nivel de su medicamento. Usted puede encontrar esta información en el Formulario de Medicamentos de Unity.​

 

A continuación se muestra un ejemplo de los beneficios de Unity –

  Nivel de Copago  Ejemplo de Copago
Medicamentos Genéricos en el Formulario  1 $10
Medicamentos de Marca en el Formulario 2 $35
Fuera del formulario (genéricos o de marca) 3 $60
Medicamentos de Especialidad 4 $100
Outcomes Benefit1,2
(estos medicamentos están  señalados con un *en el formulario)
Outcomes $5

1. Outcomes es un beneficio especial en el cual el copay es reducido en ciertos medicamentos que han mostrado RESULTADOS positivos. Un ejemplo serían los medicamentos para la diabetes, estos son un buen recurso si el paciente los toma debidamente para controlar su diabetes.) 

2. Se describen ejemplos de los beneficios comunes. Su empleador puede haber comprado un plan que es una modificación de las descripciones que aparecen en la lista.

 

Coaseguro

Es la cantidad que usted paga por un medicamento o servicio. Por lo general, es un porcentaje del costo del medicamento. Por ejemplo, si su plan paga 100 dólares por un medicamento, un pago de coaseguro sería del 20% equivalente a $20. Dado que los precios de los medicamentos pueden cambiar, su costo compartido para ese medicamento también puede cambiar de vez en cuando. ​

 

Límite de Gasto de su Bolsillo

Su beneficio puede o no incluir un límite de gastos de su bolsillo. Un límite de gasto de su bolsillo es lo máximo que usted o su familia tendrá que pagar durante el período de cobertura de los cargos cubiertos. Esto es por lo general de 12 meses. Este beneficio puede incluir servicios médicos, dentales y medicamentos (farmacia), o pueden ser simplemente los costos de medicamentos. ​


Dentro de una familia, puede haber dos tipos de límites de gastos de su bolsillo: familiar e individual. Cada individuo en una familia puede tener límites de gastos de su propio bolsillo. Una vez que un miembro de la familia ha cumplido con el límite individual, ese miembro de la familia no paga gastos directos de su bolsillo por el resto del período de cobertura. También puede haber límites de los gastos de su propio bolsillo por familia. Una vez que toda la familia ha llegado al límite del gasto de su propio bolsillo, nadie en la familia va a pagar costos de su bolsillo por el resto del período de cobertura. ​

 

Nota: Algunos de los enlaces y contenido solo están disponibles en inglés.