¿Cómo se desarrolló el Formulario?

El Comité de Farmacia y Terapia (P & T, por sus siglas en inglés) de Unity crea y actualiza el formulario de medicamentos con receta. Este comité está conformado por médicos y farmacéuticos que atienden a los miembros de Unity. El Comité P & T se reúne cada mes para revisar los medicamentos. Ellos deciden el estado del formulario y el estado de la restricción de cada medicamento. Una variedad de factores son considerados. Ellos incluyen la seguridad, efectos secundarios, interacciones con otras drogas, qué tan bien funciona el medicamento, el esquema de dosificación, el uso adecuado, costo y eficacia.

En la toma de decisiones para el formulario, el comité utiliza la información más actualizada sobre los medicamentos de una variedad de fuentes. Estos incluyen los ensayos clínicos publicados, los datos presentados a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en ingles) para la aprobación de medicamentos y las recomendaciones de las guías de tratamiento local o nacional. Además, el Comité pide información de los profesionales de atención de salud locales que son expertos en el uso de la clase de medicamentos que se examinan.

¿Con qué frecuencia cambia el Formulario de Medicamentos?

El formulario se actualiza mensualmente. La mayoría de los cambios implican la adición de los nuevos medicamentos o medicamentos que recientemente están disponibles en forma genérica. A veces, los medicamentos se eliminan del formulario o se mueven al estado de restringidos. Para más información visite el sitio web o solicite una versión actualizada a Servicio al Cliente de Unity.

Lea el boletín trimestral de miembros para adiciones y cambios al Formulario de Medicamentos de Prescripción Médica de Unity.

¿Qué pasa si un medicamento cambia de estatus en el formulario?

Si su medicamento cambia de estatus de medicamento de formulario a medicamento fuera del formulario, su cobertura continúa con un copago del nivel 3. En otras palabras, su copago será mayor, pero usted no va a pagar el costo total del medicamento. Si usted desea mantener su copago en el mismo nivel, pregunte a su médico para encontrar un medicamento de formulario parecido. Si usted ha tenido un reclamo reciente para su medicamento como un miembro de Unity, usted y su médico recibirá una notificación del cambio en el formulario y sus opciones ANTES de que el cambio ocurra. Se le dará suficiente tiempo para discutir sus opciones con su médico y tomar una decisión. En general, usted tiene dos opciones –

  1. Seguir tomando el medicamento con copago del nivel 3
  2. Cambiar a una versión del formulario apropiado del medicamento para recibir cobertura en el nivel de copago de medicamentos
¿Qué pasa si un medicamento cambia a un estado restringido?

Si usted está tomando un medicamento que cambia a un estado restringido, su cobertura puede cambiar en una de dos maneras. El cambio se basa en el tipo de medicamento y la naturaleza de la que se trata la enfermedad.

  1. Usted continuará recibiendo cobertura para el medicamento de Unity. Esto sucede cuando el Comité de P & T considera que no es seguro dejar de tomar el medicamento. Otra razón es que a veces cambiar a otro medicamento es complejo y difícil. En cualquier caso, su cobertura del medicamento continuará sin necesidad de autorización previa. Solo los pacientes que son nuevos en el medicamento después de que se restringe necesitan autorización previa para recibir la cobertura.
  2. La cobertura para el medicamento recientemente restringido terminará y se sugerirá un medicamento diferente. Usted y su médico serán notificados antes de que ocurra la restricción. A los dos se les proporcionará información sobre los medicamentos similares que no están restringidos. En general, usted tiene tres opciones para revisar con su médico.
    • Cambiar a un medicamento del formulario similar que no requieren autorización previa. Este medicamento será cubierto en el nivel de copago de medicamentos
    • Hable con su médico para solicitar una autorización previa para continuar con la cobertura del medicamento restringido
    • Continuar tomando el medicamento restringido sin cobertura (usted paga el costo completo)
¿Cómo saber si el medicamento tiene el copago más bajo?

Antes que su médico escriba una receta, dígale que usted prefiere los medicamentos genéricos o del formulario de Unity si es posible. Eso ayudará al médico a encontrar los medicamentos con el copago más bajo.

Si su médico le da muestras de medicamentos para iniciar el tratamiento, lo mejor es saber si ese medicamento específico está incluido en el formulario de Unity. Comenzar con muestras no significa que el medicamento será cubierto o tendrá el copago más bajo posible.

¿Por qué Unity solo paga por un suministro de un mes de medicamentos a la vez?

En primer lugar, cubrir solo un mes de medicamentos reduce el desperdicio. Los medicamentos a menudo cambian o hay cambios de dosis. Incluso los medicamentos que ha estado tomando durante mucho tiempo pueden cambiar inesperadamente. La correcta eliminación de los medicamentos no utilizados es difícil, así que es mejor tener menos que desechar.

En segundo lugar, Unity quiere mantener los costos bajos para los miembros activos. Un suministro de un mes no permite el almacenamiento de medicamentos por aquellos que están planeando en terminar su membrecía.

¿Cómo se clasifican los medicamentos genéricos o de marca?

Cuando nuevos medicamentos patentados entran en el mercado, se llaman medicamentos de marca. Estos medicamentos de marca están protegidos por patentes que duran hasta 17 años. Por lo general son más caros. Después de que la patente expira, otras compañías pueden fabricar medicamentos con el mismo principio activo. Estos medicamentos se llaman medicamentos genéricos, y son generalmente más baratos.

La primera versión de un medicamento en el mercado por lo general se le llama "la marca/the brand". Un ejemplo es el Prozac, que es otro nombre para el ingrediente fluoxetina. Después de que la patente de Prozac expiró, otras empresas están comercializando otras versiones de ese medicamento. Estas versiones se denominan "medicamentos genéricos."

La determinación entre el estatus de marca / genéricos no siempre es fácil. El Comité P&T utiliza una base de datos nacional de información relacionada con los medicamentos llamada First Data Bank National Drug Data File. El estatus de marca o genérico de un medicamento que se enumeran en el banco de datos (First Data Bank) determina si ese medicamento se considera de marca o genérico o en el Formulario de Medicamentos de Unity.

Nota: Algunos de los enlaces y contenido solo están disponibles en inglés.